Dokument wystawiony przez władze zaboru rosyjskiego , zezwalał na posiadanie rewolweru Colt. Dokument na oryginalnym blankiecie z tamtych czasów jest wypełniony ręcznie cyrylicą. Tekst jest dobrze widoczny ale pieczęcie już wyblakły. Jak na swój wiek i tak dokument jest w bardzo dobrym stanie i został profesjonalnie zabezpieczony w Archiwum Akt Dawnych.